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【医改动态】公立医院垄断出现新形式 医改该咋改!

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发表于 2016-6-13 08:45:27 | 显示全部楼层 |阅读模式
  
  众所周知,公立医院垄断不打破,虹吸现象、社会办医等等状态或将难以改变。因此,打破大型公立医院的垄断成为新的医改目标。然而,公立医院垄断不仅没打破,反而出新的形式。(原标题:公立医院垄断出现新形式   作者:贾朝娟 来源:环球医学)

  国有模式 让大家生存空间不断被挤压

  在政治体制的维度上,中国一直是一个将国有企业视为国体的国家。在医疗领域,理所当然一直是公立医院的天下。这样的模式大约持续了几十年,并且已经进入每个人的心灵。

  历史作证,这样的局面,并没有把中国人带进极乐世界,相反,是大饥荒,是无数的人们捏着粮票和布票,猪肉票去等待为数不多的生活用品,是无数的母亲必须在为数不多的米粒中加入野菜,用来填补每个人饥肠辘辘的胃。医疗领域,老百姓看病难看病贵。这些醒目的悲剧,首先应该是一种经济学的错误。国有企业无所不在,每个人的生活空间就会被不断挤压,以至于丧失。

  然而,直到现在为止,政府必须掌握国民经济中关系到国计民生重要性的所有产业,仍然是绝大多数中国人都能接受的经济学常识,因此也成为政府必须坚守的经济政策。

  公立医院扩城建地 一浪高过一浪

  国家层面屡屡叫停公立医院扩建,但公立医院扩城建地却是一浪高过一浪。不仅各位院长的自信心爆棚,民众更是愿意把所有的幸福都押宝在公立医院的身上。按照如今的态势和社会氛围,中国医疗体系全面性的改革时代恐怕还很遥远,指望最近几年公立医院走出垄断,似乎是一个不太现实的经济学问题,同时也是一个不太现实的政治问题。

  公立医院垄断出现新形式

  医联体本是分级诊疗的良方,在公开的宣传和报道中,我们大都看到医联体双向转诊、绿色通道、就医更加方便等非常正面的说法。但某些大型医院联合组建的医联体,带有强烈的市场扩张动机。虽然这类医联体也能给当地群众就医带来一些便利,但会加剧医疗资源配置的不平衡,造成医疗费用过快增长。

  过去,城市大型公立医院吃肉,县医院吃菜,社区卫生中心和乡镇卫生院喝汤。可是分级诊疗越来越厉害,基层医生的实力也慢慢在增强,病人逐渐留在基层,公立医院老大哥不能干等着被宰割。于是,大型公立医院开始一窝端地托管基层,建立紧密型的医联体。

  大型城市公立医院把自己的科主任、财务科人员派驻到县级医院、乡镇卫生院当副院长,当然也会派驻自己的医生,形成了几乎接近于垄断的双向转诊的关系。这就是所谓的上级别公立医院托管下级医院。

  在这种紧密型的医联体里,患者被统一“打包”,只能转诊给固定合作的公立医院,医保已经介入了这层关系,当患者越过网络,到别的公立医院或民营医院看病时,医保不报销或者只给报销一少部分。

  因为按照目前公立医院的垄断格局来看,其不仅垄断了医疗资源,而且垄断了专家资源,前者阻挡的是市场分工,后者阻挡的是市场创新。由此观之,医疗体系市场化改革进程还很遥远,远得让有常识的人们绝望。

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发表于 2016-7-5 11:37:57 | 显示全部楼层
灌,是一种美德
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 楼主| 发表于 2016-7-25 15:23:46 | 显示全部楼层

【医改观察】报告称中国卫生支出增速过快 医保政策亟须战略性改革

  来源: 参考消息微信

  参考消息网7月25日报道 港媒称,世界银行和世界卫生组织等机构的报告称,随着中国人口老龄化以及经济增速放慢,中国医保政策改革需要作出战略性转变。报告说,如果不作出重大改变,中国的实际卫生支出预计会从2014年的3.5万亿元增加至2035年的15.8万亿元。

  据香港《南华早报》7月23日报道,22日发表的这份研究报告历经两年才完成,参与撰写报告的有两大跨国机构(世界银行、世界卫生组织)和中国的财政部、国家卫计委、人力资源和社会保障部。报告称,到2035年中国的卫生支出在GDP中所占比重将从2014年的5.6%增至9%以上,其中60%以上的增长来自住院服务。

  报告说,中国有“很大的机会”避免许多经合组织成员国经历的医保系统高成本。世界银行行长金墉说,只有借助“医保系统的深入改革,以合理的价格提供高质量的护理”,中国才能达到上述目标。他说:“使这项改革走上正轨对中国和世界都至关重要。中国的医保改革可以给许多中高收入国家提供非常有价值的经验教训。”

  
资料图片:中国医疗保险正站在十字路口.jpg

▲资料图片:中国医疗保险正站在十字路口。

  报道称,北京从2009年开始对医保系统实施大规模改革,目的在于向民众提供不太昂贵的医保服务。自那之后,全国各级财政医疗卫生累计支出超过5.6万亿元,年均增幅达到20.8%。

  报告承认中国在这方面取得了一定进展,包括将公共医疗保险扩大到覆盖几乎所有人口,以及为医保涉及的关键药物创建一个全国系统。母婴死亡率已大幅降低,中国人的人均预期寿命2015年提高到76.34岁,比2010年提高了1.5岁。

  但报告也警告说,北京有可能犯下与许多高收入国家一样的错误。中国的卫生支出增速几年前就已经开始超过GDP增速,而且这一趋势在不远的将来还会延续。随着中国经济增长放缓,不断增加的医保开支将难以为继。中国当局已经发布指令要求公立医院到2017年使开支处于可控范围内,以控制公立医院医疗费用的不合理增长。

  报道称,在中国,非传染病(包括癌症、糖尿病等慢性病)导致的死亡在每年1030万死亡总数中约占80%,而随着中国社会的老龄化,这些慢性病患者的治疗费用将带来越来越大的压力。到2030年,预计65岁以上人口将从现在的1.4亿增至2.3亿。

  报告说,如果北京可以控制医保支出背后的主要因素,比如控制住院费的增长,那就可以省下相当于GDP3%的开支。

  
资料图片:医院输液室.webp.jpg


▲资料图片:医院输液室

  美国《华尔街日报》网站7月22日报道称,世界银行等机构22日发布的报告称,中国需要采取关键措施改革医疗卫生体系,原因是经济增长放缓对当前卫生支出水平的持续增长带来较大挑战。

  报告建议,将高质量且以人为本的医疗服务作为医疗体系的中心,强调患者主要依靠基层医疗解决大部分健康问题;应以健康结果为重点,更加注重提升基层卫生服务质量,改变侧重服务数量的模式;同时改革公立医院,使其不再成为一站式卫生服务的提供者,而是更加侧重疑难重症的治疗。高质量的基层医疗服务也将降低医疗成本。

  报告还建议让患者了解医疗卫生服务,鼓励患者积极参与有关自身健康服务的决策过程;增加医务人员薪酬,改变服务提供者的激励机制,把患者健康结果而不是提供治疗或开药的数量作为支付的基础。

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 楼主| 发表于 2016-7-25 16:36:49 | 显示全部楼层

【多点执业】卫计委:医师多点执业无需医院审批

  据国家卫计委官网消息,《关于印发推进和规范医师多点执业的若干意见的通知》已正式出台。相比去年年初发布的征求意见稿,正式稿明确了医师多点执业无需再取得第一执业地点医疗机构的“书面同意”,同时,在第一执业地点医疗机构的工作时间和工作量未达到全职医师要求的,不能领取全职薪酬。(来源:医盟网信息化联盟)
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